Data Pemohon Surat Keterangan Wasiat

Kode Voucher *

Nama Lengkap Pemohon *

Alamat Pemohon (Sesuai di KTP) *

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

Kecamatan *

Kelurahan

Kode Pos

Email *

No Telepon *

Identitas Almarhum/Almarhumah

Nama Lengkap Almarhum/Almarhumah *

Dahulu Bernama/Alias

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Lahir Sekitar Tahun (awal)

Lahir Sekitar Tahun (akhir)

Alamat Lengkap *

Provinsi

Kabupaten / Kota

Kecamatan

Kelurahan

Kode Pos

Data Kematian Almarhum/Almarhumah

Meninggal Di *

Tanggal Kematian *

Alamat

Negara *

Kota *

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

Data Dokumen Kematian

Jenis Dokumen Kematian *

Dikeluarkan Oleh *

Nomor Dokumen Kematian *

Tanggal Dokumen Kematian *

Negara *

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

Kecamatan

Kelurahan

Persyaratan

Berkas unggah yang di izinkan hanya PDF, PNG, JPG dengan ukuran maksimal 5 MB

Surat Permohonan *

Pilih File

Sertifikat/Akta/Surat Kematian atas nama Almarhum/Almarhumah yang diterbitkan oleh kantor Catatan Sipil/Pejabat yang berwenang serta fotokopi yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang *

Pilih File

Surat Ganti Nama Jika Pernah Melakukan Ganti Nama

Akta Kelahiran

Akta Perkawinan

Dokumen Lainnya

Jika saya dalam proses pengisian data pada format isian tidak sesuai dengan data yang sebenarnya, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

DIREKTORAT JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM

KEMENTERIAN HUKUM REPUBLIK INDONESIA

Formulir Permohonan Data Surat Keterangan Wasiat

Persyaratan

Pratinjau Permohonan