Data Pemohon Salinan Surat Keterangan Wasiat

Kode Voucher *

Nama Lengkap Pemohon *

NIK Pemohon *

Tanggal Lahir Pemohon *

Tempat Lahir Pemohon *

Hubungan Hukum dengan Mendiang *

Tempat Tinggal Pemohon *

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

Kecamatan *

Kelurahan *

Kode Pos

Email Pemohon *

No HP Pemohon *

Email Alternatif

Identitas Mendiang

Nama Mendiang *

Dahulu Bernama

Alias

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Lahir Sekitar Tahun (awal)

Lahir Sekitar Tahun (akhir)

Alamat Lengkap *

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

Kecamatan *

Kelurahan *

Kode Pos

Data Dokumen Kematian

Negara Kematian *

Tanggal Kematian *

Provinsi Kematian *

Kabupaten/Kota Kematian *

- Data Dokumen Kematian -

Jenis Dokumen Kematian *

Dikeluarkan Oleh *

Nomor Dokumen Kematian *

Tanggal Dokumen Kematian *

Provinsi Pembuatan Dokumen Kematian *

Kabupaten Pembuatan Dokumen Kematian *

Data SKW yang hilang/rusak

Data SKW *

Nomor SKW *

Tanggal SKW *

Persyaratan

Berkas unggah yang di izinkan hanya PDF dengan ukuran maksimal 5 MB

KTP Pemohon *

Pilih File

Asli Surat Keterangan Hilang yang Dikeluarkan oleh Instansi yang Berwenang *

Pilih File

Dokumentasi SKW yang rusak

Asli Surat Kuasa Permohonan *

Pilih File

Asli Surat Kuasa jika yang Mengajukan Kuasa Ahli Waris

Dokumen Pendukung Lainnya

Jika saya dalam proses pengisian data pada format isian tidak sesuai dengan data yang sebenarnya, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Dengan ini mengajukan permohonan salinan surat keterangan wasiat

DIREKTORAT JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM

KEMENTERIAN HUKUM REPUBLIK INDONESIA

- Data Dokumen Kematian -

Persyaratan

Pratinjau Permohonan